お申し込み

ご記入の前に「ピーエイチカンパニー利用規約」をご確認ください。

」印がついているものについては必須項目です。

 

ピーエイチカンパニーの利用規約に同意する
お申し込み区分

個人契約者名(個人を選択した場合)

個人契約屋号(個人を選択した場合)

法人名(法人を選択した場合)

法人代表者名(法人を選択した場合)
ご担当者名(ご本人様以外の場合)
郵便番号
都道府県
住所(市区町村以下をご入力ください)
電話番号※ 窓口がご担当者様の場合はご担当者様の電話番号を入力してください
メールアドレス※ 窓口がご担当者様の場合はご担当者様のメールアドレスを入力してください
メールアドレス(確認用)
●郵便転送をご希望の方は(1)〜(3)をご記入ください。
(1)郵便物転送先郵便番号
(2)郵便物転送先都道府県
(3)郵便物転送先住所(市区町村以下をご入力ください)
●IP電話転送をご希望の方はご記入ください。
転送先電話番号

ご契約者様の本人確認証明書画像※JPGまたはPDF
免許証、パスポート、マイナンバーカードなど顔写真付のご契約者様の本人確認書類をアップしてください。※顔写真付の証明書がない場合はお問い合わせよりご相談ください。
×
法人登記の有無

法人/個人事業確認書類 JPGまたはPDF
登記簿謄本の画像をアップしてください。(個人の方は開業届など)
×
ご担当者様の本人確認証明書画像 JPGまたはPDF
ご担当者様の画像をアップしてください。
×
取引を行う目的
事業内容
お支払い方法